+
НЕВРОЛОГИЯ
СЛУЖБА ИНФОРМАЦИИ
 Информационная медицинская сеть НЕВРОНЕТ
 

ЭПИЛЕПСИЯ

• Главная страница

• Эпилепсия в вопросах и ответах
   • Предисловие
   • Общая информация
   • Типы приступов
   • Диагностика эпилепсии
   • Первая помощь
   • Лечение эпилепсии
   • Эпилепсия у женщин
   • Жизнь с эпилепсией

• Городской кабинет по лечению эпилепсии и пароксизмальных состояний у детей

• Конференция
(ответы на вопросы родителей детей с эпилептическими приступами)

• Наличие лекарств в аптеках

Для специалистов

• Библиотека эпилептолога
• Библиотека невролога
• Новости эпилептологии
• Антиконвульсанты


 
РАЗДЕЛ 2
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ. ЛАМИКТАЛ.


ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛАМИКТАЛА У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Ю.А.Ворона, И.Ф.Рамхен, И.Н.Шелудько, г.Краснодар.

Принципиально отличный от других антиэпилептических препаратов механизм действия ламиктала (ламотриджина) - ингибирование выброса нейротрансмиттера глютамата привлекает интерес отечественных и зарубежных клиницистов (эпилептологов). На основе апробации препарата за рубежом было предложено его применение как дополнительного средства для лечения парциальных и генерализованных тонико-клонических судорожных припадков, лечение которых другими антиэпилептическими препаратами недостаточно эффективно. Последние годы ламиктал применяется во многих клиниках нашей страны с положительным эффектом. Нам представляется важным акцентировать внимание не только на положительных эффектах нового препарата, но и на осложнениях и побочных действиях.
Нами для исследования противоэпилептического действия ламиктала в декабре 1995 г. было отобрано 17 больных эпилепсией в возрасте от 10 до 35 лет с длительностью заболевания 5 лет и более. За период применения ламиктала положительная динамика наблюдалась у 52,9%, отрицательная динамика у 47,1%, из них отсутствие эффекта у 11,7% и ухудшение в различных проявлениях у 35,4%.
В течение первого месяца наступило ухудшение состояния у шести больных (в том числе у четырех детей), проявлявшееся в учащении припадков (до 5-7 в сутки). Они наблюдались в первые дни стечения у троих детей при дозе ламиктала 25-50 мг. У одного ребенка при отсутствии приступов с 3-го дня начала терапии, на 7-е сутки возникла выраженная аллергическая папулезная сыпь. На второй неделе терапии у одной из больных имело место учащение припадков и аллергическая реакцию в виде кожных высыпаний. В случае более длительной терапии (через два месяца) при дозе ламиктала 200мг/сутки у подростка, страдающего эпилепсией, возникло резкое психомоторное возбуждение. Снижение дозы ламиктала и присоединение нейролептиков с седативными препаратами несколько улучшило состояние (в течение первого месяца у этого больного был слабый положительный эффект). Таким образом, учащение приступов произошло у 23,5% больных, психомоторное возбуждение - 6%, аллергия - 6%. У трех больных в течение первых 1,5 месяцев приема ламиктала отмечалась выраженная тромбоцитопения. Наше исследование подтверждает положительный эффект использования ламиктала в комплексе с другими антиэпилептическими препаратами. Наряду с этим относительно часто наблюдаются осложнения и побочные действия при применении указанного препарата, преимущественно в детско-подростковом возрасте.


ЛЕЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ ЭПИЛЕПСИИ ПРЕПАРАТОМ ЛАМИКТАЛ
Б.М.Глухов, Г.И.Гаврилова, Л.Н.Гаврилова, А.Г.Кузьмина, О.К.Калина, г.Новосибирск. Эпилепсия фактически всегда отражает дисфункцию полушарий большого мозга, основу которой составляют изменения нейронной активности: под влиянием патогенных воздействий она становится аномальной, периодичной и чрезмерной. Возбуждающие нейротрансмиттеры, такие как аспарат и глютамат, являются как бы пусковым механизмом в развитии эпилептического припадка, а ингибирующие нейротротрансмиттеры, в основном, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), способствуют его завершению.
Лекарственные воздействия противоэпилептических препаратов (ПЭП связаны с усилением ГАМК - тормозящего медиатора ЦНС. Это, например, блокада ферментов, разрушающих ГАМК, как у производных вальпроевой кислоты, что повышает уровень ГАМК в головном мозге. Действие других ПЭП, таких как бензодиазепины и барбитураты, имитируют действие ГАМК и ингибиторные эффекты ее удваиваются. В результате оказываются неизбежными "побочные гамк-эффекты" - седативный и депрессивный.
Недавно на мировом лекарственном рынке появился принципиально новый противоэпилептический препарат - ЛАМИКТАЛ (ламотриджин). Направление его терапевтического воздействия не имеет ничего общего с принципом действия ранее известных препаратов. Ламиктал препятствует избыточному выбросу возбуждающих аминокислот, в основном, глютамата, не снижая при этом его выделения в пределах нормы. Таким образом, нормальная функция нейронов не нарушается, а вероятность припадков существенно снижается. Этот эффект достигается путем стабилизации вольтажа зависимых каналов в пресинаптических мембранах нейронов.
За 1996 год у нас наблюдалось 9 пациентов, получавших ламиктал. Это группа детей в возрасте от 8 месяцев до 14 лет, с давностью болезни от 3 месяцев до 10 лет.
Преобладали больные с верифицированным диагнозом, с парциальными припадками, генерализованные приступы были у 4 больных. Чаще имелись полиморфные приступы (5). Приступы протекали в виде вздрагиваний, салаамовых судорог, клонических, тонических, тонико-клонических и височных пароксизмов.
Одна больная поступила в отделение в тяжелом эпилептическом статусе, еще у двух больных эпистатус был в анамнезе. Вся предшествующая терапия антиконвульсантами была неэффективной и добиться контроля за припадками не удавалось.
Ламиктал назначали из расчета 0,5 мг/в сутки, суточную дозу делили на два приема. Монотерапия ламикталом оказалось эффективной лишь в двух случаях, более выраженный положительный эффект выявился при сочетании ламиктала с препаратами вальпроевой кислоты.
У шести больных удалось добиться длительной ремиссии приступов, у двух больных приступы стали значительно реже. Ламиктал в целом переносился хорошо, лишь у одного больного проявилась аллергическая реакция в виде кожной сыпи и прием препарата пришлось прекратить.
Подробнее остановимся на одном из случаев. Больная Л"index.html"13 лет, страдала эпилепсией в течении восьми лет, обследовалась и лечилась в лучших клиниках Москвы, Петербурга, Новосибирска, однако контроля над припадками добиться не удалось. У девочки были генерализованные тонико-клонические приступы с частотой до 3-4 в неделю. В последние несколько месяцев перед настоящей госпитализацией девочка утратила речь, большинство двигательных функций, припадки учащались. В отделение больная поступила в эпилептическом статусе. После купирования статуса, в схему лечения был добавлен ламиктал (в сочетании с апилепсином). На этой терапии удалось добиться сначала урежения припадков до одного в неделю, а затем и длительной ремиссии. У девочки восстановилась речь, она могла самостоятельно ходить, стала более контактной. В настоящее время припадков У больной нет. В данном случае проявился не только противосудорожный эффект ламиктала, но и его благоприятное влияние на психическую деятельность.
Таким образом, по нашим данным, препарат ламиктал обладает широким спектром противоэпилептического действия и, в сочетании с другими ПЭП, успешно воздействует на резистентные к лечению формы эпилепсии. Препарат улучшает высшие психические функции, что позволяет считать его ценным дополнением в арсенале современных антиконвульсантов. Среди побочных эффектов необходимо учитывать возможность развития кожно-аллергических реакций.


ЛАМИКТАЛ В ЛЕЧЕНИИ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ ДЕТСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ
Е.В.Левитина, г.Тюмень.

Проведено клиническое изучение нового противоэпилептического препарата ламиктал фирмы "Глаксо Вэлком" на базе детского неврологического отделения г.Тюмени. Была разработана единая программа клинико-нейрофизиологического обследования. Препарат назначался на фоне ранее назначеной неэффективной терапии, последовательно в течение 12 недель, в дозировках, соответственно возрасту.
Обследовано 15 больных детей в возрасте от 10 месяцев до 12 лет. Средняя продолжительность болезни составила 5,6 года. В анамнезе заболевания в 75% выявлена перинатальная патология и пороки развития мозга, в 25% - наследственная предрасположенность. Частота припадков к моменту назначения препарата составляла от 20 в сутки до 5 в неделю, в 75% отмечался их клинический полиморфизм. На электроэнцефалограмме в 95% регистрировались специфические для эпилепсии изменения. У большинства больных развитие заболевания сопровождалось снижением когнитивных функций, нарушением поведения, психическим недоразвитием.
Оценка результатов лечения показала, что ламиктал обладает широким спектром противоэпилептического воздействия, купируя тонико-клонические припадки, абсансы, сложные парциальные припадки. Полная ремиссия у детей с миоклоническими, астатическими припадками достигнута у 70% больных. Среди детей с симптоматической эпилепсией (синдром Веста, Леннокса-Гасто) у 30% детей число припадков снизилось более, чем на 75%. Положительные результаты получены также при лечении генерализованных судорожных приступов. Помимо купирования эпилептических припадков, у 86% больных отмечено улучшение психического состояния. Активизировалась познавательная активность, любознательность, снижался дефицит внимания, агрессивность, гипермоторность, улучшалась память, работоспособность, настроение. У одного больного препарат был отменен из-за выраженной аллергической реакции. На фоне приема препарата в 80% случаев отмечалось неустойчивое, но улучшение электрографических паттернов на электроэнцефалограмме. Таким образом, ламиктал, эффективно воздействуя на эпилептический процесс, может быть успешно использован для лечения резистентных форм эпилепсии у детей. Препарат, по нашим данным, способен значительно улучшать качество жизни больных эпилепсией.


ЛАМИКТАЛ: ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ И ПСИХОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Э.Л.Максутова, Ю.В.Пугачева, г. Москва.

Особенностью эпилепсии как прогредиентно текущего заболевания, является необходимость многолетней медикаментозной терапии, которая нередко является фактором, обуславливающим ряд психологических и социальных проблем.
В этой связи выбор противоэпилептического препарата требует не только взвешенного подхода в плане его адекватного назначения в соответствии с формой болезни, структурой припадков и другими характеристиками эпилептического процесса, но и учета правового аспекта. Речь идет об альтернативе, насколько риск отказа от терапии превышает возможные негативные последствия длительного, непрерывного применения того или иного антиконвульсанта. за счет токсических реакции побочных явлений, формирования зависимости и др. (О.Devlnsky. VV.Froscher еt аl.). К этому следует добавить и риск развития ряда личностно-психогенных расстройств, обусловленных снижением социальной адаптации, профессиональными и другими ограничениями, с одной стороны, и нарастанием собственно "органического" радикала болезни при плохо контролируемых припадках, с другой. В этой связи предпочтительный выбор приобретают антиконвульсанты, улучшающие качество жизни больных с эпилепсией.
К числу таких препаратов относится антиконвульсант 3-го поколения ламотриджин (ламиктал). полученный в 1978 году из группы фенилтриазепинов фармацевтической компанией Wellcome Faundetlon (Великобритания). В отличие от других антиконвульсантов, механизм действия которых связан с усилением тормозных процессов (система ГАМК), ламиктал имеет принципиально иной принцип действия, препятствуя избыточному выбросу возбуждающих аминокислот. При этом не снижается выделение глютамата. оставаясь в пределах нормальных величин. Преимуществом препарата является отсутствие взаимодействия с другими антиконвульсантами, на уровень содержания которых в сыворотке крови. ламиктал не оказывает заметного влияния.
Применение ламиктала в России. начиная с 1991 года, позволило высоко оценить этот препарат. в качестве добавочного средства при терапевтически резистентных формах эпилепсии (И.Гусев. Г.С.Бурд и др., В.А.Карлов, А.С.Петрухин, К.Ю.Мухин и др.: Э.Л.Максутова, Л.В.Соколова и др.) По данным клиники эпилепсии Московского НИИ психиатрии, применение ламиктала у 69 пациентов (среди которых было 26 детей в возрасте от 2-12 лет) преимущественно симптоматической эпилепсией, протекающей с простыми и сложными парциальными припадками со вторичной генерализацией, а также с полиморфными (генерализованными судорожными, абсансами и фокальными припадками), - показало возможности достижения у 68% больных значительной редукции (более чем на 75%) припадков, а у 12% больных полного их купирования.
Преимуществом препарата является его психотропное действие, нередко опережающее во времени собственно противосудорожный эффект. Нами выделены у ламиктала анксиолитическое, тимолептическое и психостимулирующее действия. Последнее проявлялось в виде заметного повышения психической и физической активности на фоне улучшения ряда когнитивных функций.
Отмеченные эффекты позволяют оценить ламиктал, как препарат, оказывающий существенное влияние на социальное функционирование больных эпилепсией.


ЛАМИКТАЛ В ЛЕЧЕНИИ РЕЗИСТЕНТНЫХ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У ДЕТЕЙ
М.И.Медведев, А.С.Петрухин, К.Ю.Мухин, г.Москва.

Среди разнообразия форм эпилепсии. отличающихся по детерминации эпилептического процесса (локального или генерализованного), характеру припадков .эффективности терапии, различному прогнозу, в детской практике выделены два особых синдрома инфантильные спазмы (ИС) и синдром - спазмы Леннокса-Гасто (СЛГ), которые резистентны к основным группам антиконвульсантов. ИС и СЛГ составляют в структуре детской эпилепсии 15-20% .что определяет актуальность изучаемых синдромов (Л.0.Бадалян,1993, J.Alcardl,1996). В настоящее время терапевтический контроль над припадками при данных синдромах крайне ограниченно предопределяет поиск новых эффективных антиконвульсантов (M.Brodl,1995).
К таким новым перспективным препаратам относится Ламиктал (ламотриджин) компании GlaxoWellcome (Великобритания). Важной особенностью ИС и СЛГ является и то, что наряду с эпилептическими припадками, до 95% этих пациентов имеют выраженные нарушения нервно-психического развития. Нами проанализирована эффективность применения ламиктала в печени 14 пациентов в возрасте от 9 мес. до 12 лет (СЛГ-10, ИС-4) в качестве дополнительной терапии. До назначения ламиктала все больные получали различные антиконвульсанты и их комбинации, а также гормональные препараты без положительного эффекта. Диагноз С и СЛГ верифицировался в соответствии с международными критериями (Gastaut.1978).
Всем пациентам проводилось - ЭЭГ-мониторирование, КТ головного мозга (по показаниям МРТ), биохимический скриннинг, динамическое нейропсихологическое тестирование. Все пациенты получали вальпроаты в качестве базовой терапии. Начальная доза Ламиктала составила 0,2 мг/кг в сутки, через две недели дозу увеличивали до 0,5 мг/кг, через четыре недели дозу увеличивали до 1-5 мг/кг в сутки в один или два приема. Регистрировались частота припадков и побочные эффекты (ПЭ). Особое внимание уделяли поведенческим и когнитивным функциям, а также моторике. Терапевтическая эффективность оценивалась по следующим критериям: клиническая ремиссия - полный контроль над припадками в течение 6 месяцев; клиническое улучшение - уменьшение частоты припадков на 50% и более: отсутствие эффекта - уменьшение частоты припадков менее чем на 50%. Дополнительное включение Ламиктала в лечение пациентов с ИС и СЛГ позволило достичь клинической ремиссии у 3 пациентов (21,4%), улучшение наблюдалось у 6 (42,8%), отсутствие эффекта у 5 больных (35,7%). Были достигнуты ремиссия (1) и улучшение (1) при криптогенных ИС. При симптоматических ИС (1 - синдром Айкарди, 1 - гипоксическая энцефалопатия) эффекта не отмечалось. При СЛГ - клиническая ремиссия наблюдалась у 2 пациентов, улучшение у 5. Клиническая эффективность при СЛГ оценивалась при контроле триады припадков: атипичных абсансов, атонически-астатических припадков и тонических судорог. Улучшения не было отмечено при СЛГ детерминированном следующими факторами (1 - туберозный склероз, 1 -микрополигирия, 1 - неклассифицированная кортикальная дисплазия). Побочные эффекты при лечении Ламикталом наблюдались у 3 пациентов, все с СЛГ: нарушение сна и психомоторное возбуждение (1), кожная сыпь (1) и тромбоцитопения (1). Тромбоцитопения (до 50000) наблюдалась у девочки пяти лет, получавшей высокую дозу депакина (150 мг/кг в сутки) в течение двух лет до лечения Ламикталом.
У наблюдаемых детей с ИС и СЛГ терапия Ламикталом оказала позитивное воздействие на поведенческие нарушения, уменьшилась вялость и сонливость, возникшие на фоне предшествующей терапии. У трех пациентов с СЛГ уменьшилась импульсивность и гиперактивность, улучшилась концентрация внимания. У двух пациентов с ИС улучшились материка и эмоциональный фон. Таким образом .применение ламиктала в качестве дополнительной терапии позволило достичь ремиссии или улучшения у 9 (64,2%) пациентов с ИС и СЛГ. Отмечено улучшение поведения. когнитивных функций и материки на фоне лечения ламикталом. Симптоматические формы ИС и СЛГ (особенно при кортикальных дисплазиях) наиболее резистентны к ламикталу. Не было зарегистрировано серьезных ПЭ, однако при комбинации ламиктала с вальпроатами следует учитывать риск развития тромбоцитопении. Проанализировав результаты лечения, можно сделать вывод о перспективности применения Ламиктала в лечении резистентных эпилептических синдромов раннего детского возраста (ИС и СЛГ).


ЛАМИКТАЛ В ЛЕЧЕНИИ КРИПТОГЕННОЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
К.Ю. Мухин, А.С.Петрухин, М.И. Медведев, г. Москва.

Криптогенная генерализованная эпилепсия (КГЭ) - одна из наиболее резистентных форм эпилепсии у детей, включающая следующие синдромы: эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами (МАЭ), эпилепсия с миоклоническими абсансами ОМА) и синдром Леннокса-Гасто (СЛГ). Цель исследования - изучение эффективности ламотриджина (ламиктал) в качестве дополнительной терапии в лечении 26 детей, страдающих КГЭ. Во всех случаях ламиктал был добавлен к препаратам, производным вальпроевой кислоты (депакин), при их точной эффективности в качестве монотерапии. Стартовая доза ламиктала составляла 0,2 мг/кг/сут в один прием с постепенным увеличением с З-ей недели до 0,5 мг/кг/сут и с 5-ой недели до 2-5 мг/кг/сут в 2 приема.
В результате исследования полная терапевтическая ремиссия была достигнута в 55% случаев и выраженный положительный эффект (снижение частоты приступов на 50% и более) - 36%. Существенного терапевтического эффекта достигнуто не было лишь у 9% (все с СЛГ). Терапевтическая эффективность существенно зависела от формы КГЭ. Наилучший результат получен при ЭМА и МАЭ с достижением полной ремиссии у 83% и 70% больных соответственно. При ЛГС ремиссия при добавлении ламиктала была достигнута в 1%случаев и существенное снижение частоты приступов - 50%.
Важнейшим эффектом ламиктала было позитивное влияние на поведение и когнитивные функции у обследованной группы больных. Добавление ламиктала вызывало снижение у детей синдрома гиперактивности, улучшение концентрации внимания и способностей к обучению, а также снижение вялости и сонливости. Данный эффект был отчетливо заметен у 46% пациентов.
Результаты исследования свидетельствуют, что комбинация ламотриджина (ламиктал) с вальпроатами (депакин) является оптимальной в лечении КГЭ у детей. Ламиктал обладает высокой эффективностью в купировании эпилептических приступов и положительно влияет на когнитивные функции.


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВОГО АНТИКОНВУЛЬСАНТА ЛАМИКТАЛА В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ (предварительное сообщение)
Г.Р.Осмонова, А.В. Украинский, Т.Н. Лихарева, г.Москва.

Актуальность проблемы терапии эпилепсии определяется широкой распространенностью заболевания ( Hauser VV.A. et al. 1991г.), число больных эпилепсией на планете составляет примерно 50 млн. людей (Shorvon S.D., 1990r.).
На лекарственном рынке России появился принципиально новый противосудорожный препарат ламиктал (ламотриджин) фирмы GlaxoWellcome, Великобритания.
Настоящее исследование направлено на изучение терапевтической эффективности антиконвульсанта ламиктала в амбулаторной сети. Ламиктал (ламотриджин) препятствует избыточному выбросу возбуждающих аминокислот, в основном глютамата, не снижая при этом его выделение в пределах нормы. Оказывает действие только на нейроны, проявляющие эпилептиформную активность, и не влияют на нормальную активность нейронов. Изучение клинического эффекта ламиктала проводилось у 15 больных эпилепсией с давностью заболевания от 5-20 лет Больных с парциальными припадками было 8, с генерализованными 7. В группе изученных больных чаще отмечались полиморфные припадки ( тонико-клонические судороги, абсансы, миоклонические припадки, психомоторные, психосенсорные, висцеро-вегетативные и сумеречные состояния сознания. Возраст больных от -18 до 40 лет.
Ламиктал применялся в качестве дополнительной терапии, все больные до назначения препарата принимали различные противосудорожные средства. Терапия ламикталом проводилась по стандартизованной методике. Дозы препарата подбирались индивидуально, исходя из особенностей пароксизмальных расстройств, а также с учетом индивидуальной реакции на препарат. Психическое состояние больных фиксировалось в амбулаторных картах, в которых также учитывались побочные эффекты терапии. В оценке терапевтической активности ламиктала следует отметить положительную динамику пароксизмальных проявлений. У 9 больных отмечено полное прекращение припадков, а у 6 - уменьшение их частоты. Эффективное воздействие ламиктала обнаружено у больных при непароксизмальных психических нарушениях. У обследованных больных наблюдались расстройства аффективного ряда - колебания настроения от тоскливо-злобного до апатического, состояния неопределенной тревоги, астения со слабодушием и слезливостью. Доминирование личностных особенностей с педантизмом, упрямством, своенравием. В результате терапии ламикталом у больных отмечено значительное улучшение психического состояния, т.е. препарат оказывал равномерное "сбалансированное" влияние на аффективные проявления, уменьшал выраженность дисфорий. Менялась оценка больными своего болезненного состояния, улучшались межличностные отношения.
Исследованным больным препарат назначался в дозах от 25 мг/с до 200 мг/с, а поддерживающая доза у пациентов колебалась в пределах 100-150-200 мг/с. На высоте клинического эффекта наращивание доз ламиктала приостанавливалось. У 3 больных на второй неделе лечения нами отмечено побочное действие ламотриджина: кожная сыпь с зудом, ознобоподобное состояние. Кожная сыпь, преимущественно, локализовалась в области верхних конечностей. Этим больным была назначена антигистаминная терапия и уменьшение дозы ламиктала на 25-50 мг, при этом полной отмены препарата не требовалось. Таким образом, особенностью ламиктала является коррекционный характер его действия как на непароксизмальные психические расстройства, так и на качество жизни больных.
Приведенные данные свидетельствуют об эффективности терапии ламикталом у больных эпилепсией в зависимости от типа припадков, непсихотических психических проявлений в структуре болезни, что и позволяет рассматривать его как средство выбора в лечении эпилепсии.
Необходимо учитывать, что результаты исследования предварительны, а следовательно, по мере накопления клинического опыта будут нами уточняться.


ПРИМЕНЕНИЕ ЛАМИКТАЛА В ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
Е.Н. Парамонова, В.Г.Дягтерева, г.Новосибирск.

Учитывая высокую распространенность эпилепсии у детей, одной из главных задач терапии является купирование припадков. Ламиктал - новый антиэпилептический препарат с уникальным, отличающимся от других антиконвульсантов, механизмом действия, который связан, главным образом с блокадой вольтаж-зависимых натриевых каналов, обеспечивающих стабилизацию клеточной мембраны нейронов. Это приводит к торможению избыточного патологического выброса возбуждающих аминокислот, в частности глютамата, который принимает участие в процессе эпилептогенеза. Ламиктал оказывает действие только на нейроны, проявляющие эпилептиформную активность, не влияя на нейроны с нормальной функцией.
Среди обратившихся за помощью к эпилептологу в Муниципальный детский психоневрологический центр больных, девятнадцати был назначен ламиктал. Отбор больных проводился по наличию у них терапевтически резистентных припадков.
По возрасту от О до 1 года было 3 человека, 1-3 года -1, 3-7 лет - 6, 7-15 лет - 9 больных; по полу - И девочек и 8 мальчиков; по типу припадков - типичные абсансы - 2 пациента, атипичные абсансы - 1, большие судорожные - 4, простые парциальные - 1, сложные парциальные - 1 и полиморфные припадки 10 пациентов. Из 19 больных, у 5 эпиприпадки наблюдались на фоне грубого органического поражения головного мозга (выраженная гидроцефалия, микроцефалия, атрофия, лейкодистрофические изменения). Все пациенты получали разные антиконвульсанты: препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин, дифенин, антелепсин, суксилеп.
Ламиктал назначался методом ступенчатого наращивания доз, с учетом возраста, массы тела, приема других антиконвульсантов. Полного купирования припадков удалось достичь у 7 человек, снижение частоты припадков на 50% и более у 7 человек, что вместе составило в процентном отношении 73,7 %. Эффект отсутствовал у 4-х человек. У одного ребенка к концу первой недели применения ламиктала появилась выраженная аллергическая сыпь, в связи с чем пришлось отменить препарат. Следует отметить, что у всех 18 больных, продолжавших прием препарата, отмечалось улучшение когнитивных функций, настроения и поведения. В последующем 3 пациента были переведены на монотерапию ламикталом. В катамнезе у них наблюдается стойкая клиническая ремиссия припадков сроком от 1 года и более. Один пациент был вынужден прервать лечение ламикталом через 1 год после начала его приема, оставаясь на приеме депакина, однако ремиссия припадков сохранилась в течении последующего года.
Следует отметить, что отсутствие эффекта при применении ламиктала наблюдалось у 4-х пациентов с наиболее тяжелыми формами эпилепсии (синдром Веста) и тяжелыми органическими поражениями головного мозга. На основе наших наблюдений можно сделать вывод о высокой эффективности ламиктала в качестве дополнительной терапии и монотерапии при лечении терапевтически резистентных форм эпилепсии.


ПРИМЕНЕНИЕ ЛАМИКТАЛА ПРИ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМАХ ВИСОЧНОЙ ЭПИЛЕПСИИ
Т.М.Радаева, В.М.Трошин, А.А.Шалунов, И.А.Радаева-Трошина, г.Нижний Новгород.

Новый класс антиконвульсантов, применяемых в современной эпилептологии, отличается комбинированным действием на динамику эпилептического процесса: нормализует крова- и ликворообращение, метаболизм мозга, адаптирует вегетативные процессы, улучшает когнитивную и эмоциональную сферы. Не случайно своеобразной "моделью" проверки их лечебного эффекта чаще всего становятся височные пароксизмы. Прогредиентность их течения и резистентность к традиционной терапии объясняется стойкими изменениями гемо- и ликвородинамики, иммунологическими и вегетативно-трофическими сдвигами, а также психологическими межприступными расстройствами. В целях лечения резистентных форм височной эпилепсии нами исследовано действие Ламиктала у пациентов детского и юношеского возраста с различной продолжительностью заболевания (22 человека).
Наиболее часто височные припадки протекали в виде простых и сложных психомоторных, психосенсорных или психовегетативных. реже - приступы носили генерализованный характер.
Ламиктал применялся в начальной дозе из расчета 0,5 мг на один кг массы в день (до 2-х лет), подросткам по 25 мг в день однократно, с последующим увеличением ее до оптимальной. В ряде случаев ламиктал применялся с вальпроатами или бензодиазепинами. 7 больных были переведены в процессе лечения этим препаратом на монотерапию.
У подавляющего большинства больных нами отмечено урежение частоты припадков или более легкий их характер. В межприступный период фиксировалось существенное улучшение психологического статуса больных в виде купирования дисфорий, улучшения настроения, памяти, внимания. Нормализовался сон и эмоционально-волевая сфера.


ПРИМЕНЕНИЕ ЛАМИКТАЛА У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ С ПСИХИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
Л.В.Соколова, Е.В.Железнова, Н.Г.Токарева, г.Москва.

В отличие от исследований, касающихся оценки эффективности ламиктала в качестве добавочной терапии при резистентной эпилепсии у пациентов с интеллектуальными нарушениями (от легкой задержки психического развития до более тяжелых форм деменции), публикации по освещению опыта применения указанного препарата у больных с теми или иными психическими нарушениями - единичны.
Между тем, течение ряда форм эпилепсии, преимущественно фокальной (симптоматической), осложняется за счет пограничных психических расстройств и, в первую очередь, аффективных нарушений. По данным клиники эпилепсии Московского НИИ психиатрии, среди 69 пациентов, которые в качестве добавочной терапии получали ламиктал, у 39 - в клинической картине болезни имели место тревожно-депрессивные, депрессивно-ипохондрические и обсессивно-фобические синдромы. В равной степени были представлены женщины и мужчины (20 и 19 соответственно) сравнительно молодого возраста (средний возраст 37,7). У подавляющего большинства давность болезни составила от 6-15 лет (16 больных), у остальных имели место более короткие сроки болезни (1-5 лет). По формам эпилепсии у 25 больных в соответствии с классификацией эпилепсии и эпилептических припадков (МКБ-10) идентифицирована симптоматическая эпилепсия, у остальных - криптогенная и эпилептические синдромы различной природы. Преобладали больные с полиморфными припадками: простыми и сложными парциальными, со вторичной генерализацией, реже имели место генерализованные (судорожные и бессудорожные) припадки. Мономорфизм припадков наблюдался лишь у 10% пациентов. Частота припадков составляла широкий диапазон от 3-4 в месяц до 10 и более в неделю или были ежедневными. У отдельных больных припадки носили серийный характер. Ламиктал вводился в терапевтический комплекс, состоящий из 1-3 антиконвульсантов (в основном - карбамазепина, дифенина и/или препаратов вальпроевой кислоты). Реже у больных в терапевтическую схему входили барбитураты.
Лечение начиналось с 25-50 мг ламиктала 1 раз в день, со ступенчатым повышением доз. Максимальная суточная доза препарата составила 400-450 мг при одно- или двухкратном приеме. В случаях комбинации с вальпроатами, доза ламиктала снижалась в 2 раза, с учетом замедления метаболизма ламиктала при взаимодействии указанных препаратов.
Результаты терапии свидетельствовали о достаточно высоком противоприпадочном эффекте терапии в процессе применения ламиктала. Так, у 20 больных имела место редукция припадков на 75-100%, у 16 больных - более чем на 50% и у 3-х человек применение ламиктала оказалось неэффективным. Среди побочных эффектов у одной пациентки имели место затяжные кожно-аллергические реакции, у другого - сонливость, вялость, у третьего головокружения.
Указанные явления только в одном случае потребовали отмены препарата, у других пациентов они купировались после снижения доз. При сравнении групп пациентов, страдающих эпилепсией с аффективными нарушениями, получавших ламиктал и контролем (без ламиктала) выявилось отчетливое его психотропное действие в виде антиобсессивного, тимолептического и психостимулирующего эффектов.
При тревоге с навязчивости препарат уже к концу первой недели терапии способствовал уменьшению фобий, редукции обсессий. Полное их купирование чаще наблюдалось после 3-4 недель терапии. При депрессивных расстройствах, на фоне лечения с присоединением ламиктала, выравнивалось настроение, уменьшались проявления аффекта тоски, оживлялись интересы. Психостимулирующее действие препарата проявлялось в форме уменьшения (редукции) астенической симптоматики, нарастания активности, улучшения внимания и мнестических функций.
Проведенное исследование позволяет рекомендовать ламиктал как эффективное средство в лечении больных эпилепсией с психическими нарушениями, описанного статуса.

  • ВВЕДЕНИЕ

  • РАЗДЕЛ 1
    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИЛЕПСИИ

  • РАЗДЕЛ 2
    СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ
    • ЛАМИКТАЛ

  • РАЗДЕЛ 3
    ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ И СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ



Информационная медицинская сеть НЕВРОНЕТ
Hosted by uCoz