СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ Материалы Российской научно-практической конференции в г. Смоленске 27 - 28 ноября 1997 г
РАЗДЕЛ 3 ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ И СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭПИЛЕПТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В.И.Багаев, Б.Н.Бейн, А.А.Стародумов, г.Киров.
Эпилепсия - одна из самых распространенных нервно-психических болезней в популяции (0,5 -1,2%). Реабилитация данного контингента больных предполагает комплексность и охватывает не только медицинские, но и социальные аспекты. Наиболее адекватные формы помощи страдающим эпилепсией является региональный (областной) эпилептологический центр. Идеи создания подобной структуры была впервые выдвинута В.М. Бехтеревым в 1919 году и успешно реализована в Ленинградской области, где накоплен более чем 15-летний положительный опыт. Социально-экономическая нестабильность общества в последние годы значительно обострила проблемы больных эпилепсией в Кировской области, как и в других регионах России. Предварительные результаты эпидемиологического исследования позволили оценить эффективность лечения и реабилитации больных эпилепсией как недостаточную, в том числе отсутствие регулярного бесплатного обеспечения противоэпилептическими препаратами и низкую социальную адаптацию пациентов (лишь 54,3% имеют постоянное место работы, состоят в браке 40,2%). Недостаточной является и эпилептологическая подготовка врачей. В этой связи, с целью обеспечения населения области доступной эпилептологической помощью, качественного улучшения диагностики, лечения и реабилитации больных эпилепсией, обеспечение в преемственности в работе специалистов разного профиля, в Кировской области по решению Департамента здравоохранения был открыт Эпилептологический центр (ОЭЦ). ОЭЦ организован на функциональной основе и объединяет структурные подразделения областной клинической психиатрической больницы (КОКПБ) и областной клинической больницы (ОКБ). Курируют работу ОЭЦ кафедры неврологии и психиатрии Кировского Государственного медицинского института. Головным учреждением является КОКПБ. Прием больных осуществляется на базе диспансерного отделения областной психиатрической больницы. После уточнения диагноза на каждого пациента заполняется формализованная "Клинико-статистическая карта больного эпилепсией" и формируется компьютерный банк данных. Полные и достоверные сведения имеют научное и практическое значение (в том числе, для планирования помощи населению, обеспечения аппаратурой и расчетной потребности антиконвульсантов). Прием ведут врачи-эпилептологи (невролог и психиатр), получившие подготовку на базе ведущих клиник эпилепсии - Московского НИИ психиатрии МЗ РФ и Санкт-петербургского психоневрологического НИИ им. В.М. Бехтерева. Стиль работы, основанный на современных принципах, охватывает выявление этно-патогенетических механизмов болезни, определение социального и психологического профиля пациентов с постановкой "функционального" диагноза и разработка индивидуальных лечебно-реабилитационных программ. Параклиническое обследование включает современные методы интроскопии мозга, компьютерную ЭЭГ, рентгеновское обследование (КТГ, МРТ). Уровень противоэпилептических препаратов измеряется жидкостным хроматографом. При наличии показаний больные по направлению эпилептолога получают консультации смежных специалистов - нейрохирурга, эндокринолога, кардиолога и других. Комплексное стационарное обследование и лечение проводится на базе отделений неврологии и нейрохирургии ОКБ. неврологических отделений городских и центральных районных больниц и в КОКПБ. куда направляются больные со слабоумием, выраженным изменением личности с эпилептическими психозами. В отделении пограничных состояний получают помощь больные с неврозоподобными расстройствами. Психологическая. психокоррекционная и психотерапевтическая помощь оказывается не только в стационаре, но и амбулаторно. Начата работа по внедрению в комплексное лечение нетрадиционных методов (фитотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия включая транскраниальную электростимуляцию срединных структур головного мозга). Организационно методическая работа ОЭЦ направлена на обеспечение преемственности с лечебно-профилактическими учреждениями области. Осуществляются выездные консультации в районные центры. Предусмотрена и реализуется система эпилептологической подготовки практических врачей (семинары, лекции), выпущены методические рекомендации по ряду аспектов эпилепсии. Стационарно и амбулаторно в ОЭЦ проводятся трудовая и военная экспертизы, где решаются экспертные вопросы профпригодности. Ведется профориентация детей и подростков. Организовано взаимодействие со службами социального обеспечения занятости населения для реализации трудотерапии. В соответствии с планами НИР кафедр неврологии и психиатрии на базе ОЭЦ выполняются научные исследования, кандидатские диссертации по проблеме эпилепсии проводятся эпидемиологические исследования, изучается хирургическое лечение эпилепсии. Так, больным с резистентной формой заболевания среди оперативных методов проводится удаление эпилептического очага; при генерализованных формах - коллезотомии (прооперированно 50 пациентов). На базе ОЭЦ организован Кировский филиал Российской Противоэпилептической Лиги. Специалисты центра оказывают помощь в работе Ассоциации больных эпилепсией, как перспективной форме социально-психологической реабилитации больных. Дальнейшая деятельность Кировского ОЭЦ планируется в соответствии с программой развития эпилептологической службы региона совместно с филиалом Российской Противоэпилептической Лиги.
О РАБОТЕ ВОРОНЕЖСКОГО ОБЛАСТНОГО ЭПИЛЕПТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА Т.И.Ландышева, А.А.Седнев, М.А.Чернышкова, г.Воронеж.
Воронежский областной эпилептологический центр (ОЭЦ) существует с 1993 года. С открытием ОЭЦ, на базе областной больницы, были созданы благоприятные условия для выявляемости и профилактики эпилепсии в г.Воронеже и области. В штат ОЭЦ включены следующие специалисты: невролог, нейрохирург, психиатр, окулист, нейрофизиолог, психолог. При необходимости, привлекаются другие консультанты областной больницы, научные работники кафедры психиатрии и неврологии Воронежской медицинской академии. ОЭЦ оснащен современным диагностическим оборудованием. Используются автоматизированные компьютерные технологии для диагностики и лечения. Благодаря этому, в ОЭЦ большинство больных получают полноценное амбулаторное обследование за один-два дня. В случае необходимости, производится стационарное обследование и лечение больных в профильных отделениях областной больницы. По результатам амбулаторного и стационарного обследования пациентам выдается заключение эпилептолога с полным клиническим диагнозом, обоснованной схемой лечения, индивидуально подобранной противосудорожной терапией и планом наблюдения по месту жительства. В ОЭЦ проводятся эпидемиологические исследования по эпилепсии, создан банк данных для разработки адекватных реабилитационных программ по эпилепсии в г.Воронеже и области, а также для определения потребности области в различных группах антиконвульсантов. ОЭЦ регулярно выпускает и распространяет по районным лечебным учреждениям методические указания по современным методам обследования и лечения эпилепсии. Специалистами ОЭЦ проводятся консультативные выезды в районные поликлиники и больницы. Ведется пропаганда знаний по эпилепсии среди населения. Имеющийся опыт работы за период существования ОЭЦ свидетельствует об эффективности подобной формы организации помощи больным эпилепсии.
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ЭПИЛЕПТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ В.Т.Лекомцев, Л.А.Щинова, 0.Р.Коробейникова, г.Ижевск.
Организация эпилептологического кабинета при республиканском психоневрологическом диспансере в 1972 году по инициативе Московского НИИ психиатрии МЗ РФ (профессор А.И.Болдырев) и опыт диспансерного обслуживания больных эпилепсией позволили внедрить ряд принципов восстановительного лечения и реабилитационного подхода (С.А.Громов, 1987), включающих своевременную диагностику заболевания, с учетом особенностей его течения; проведение адекватной индивидуальной терапии, психологическую диагностику и коррекцию, профессиональное ориентирование больных, адекватность биологических и социально-трудовых мероприятий. Важным, по нашему мнению, является прогнозирование начального этапа (продромального периода) и типа течения заболевания. Комплексный подход к восстановительному лечению и реабилитации позволил добиться улучшения состояния у 83,4% больных эпилепсией, из состоящих на учете 923 пациентов с указанной патологией. До 1996 года в республике не наблюдалось поступления в психиатрический стационар больных с эпилептическим статусом, значительно уменьшилось количество повторных поступлений. Наряду с организацией восстановительного лечения и внедрения реабилитационных программ, кафедра психиатрии и Республиканская клиническая психиатрическая больница с 1982 года углубленно изучает эффективность ноотропов в комплексном лечении больных эпилепсией (В.Т.Лекомцев, Л.А. Шипова, С.М. Плотников, 0.И.Лукиных). Получены положительные отзывы и внедрены в практику лечения больных эпилепсией ноотропы в 15 психиатрических больницах Украины, Татарстана, Мариэл, Архангельской области и Новосибирска. В 1994 году совместно с научно-производственной фирмой НИОТК АМТН РФ (Ижевск), кафедрой психиатрии и республиканской больницей создана учебно-диагностическая автоматизированная программа "ЭДИТА" - эпилепсия, диагностика и терапия. Результаты внедрения программы "Эдита" доложены на двух Всероссийских конференциях, опубликовано 4 статьи. Несмотря на определенные успехи по оказанию помощи больным эпилепсией в Удмуртской Республике, возможности решения многих социально - гигиенических и реабилитационных вопросов остаются пока ограниченными. Поэтому перспективы создания эпилептологического центра в Удмуртии позволит обеспечить оказание помощи больным эпилепсией на новом качественном уровне.
БОЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИЕЙ И ОБЩЕСТВО В.Т.Лекомцев, Л.А.Щинова, г.Ижевск.
Фундаментальные исследования в области эпилептологии, касающиеся социальных аспектов (А.И.Болдырев, 1978), реабилитации (С.А.Громов ,1987), терапии (М.Ж.Эди, Дж. Тайрер, 1983; В.А.Карлов. 19901 Э.Л.Максутова, 1994) способствуют внедрению в практическое здравоохранение современных принципов диагностики и терапии для оказания эффективной помощи больным эпилепсией. Несмотря на достигнутые успехи в организации помощи и лучшей адаптации и реабилитации больных эпилепсией, в существующих в России сложных социально-экономических условиях, больные эпилепсией, особенно с психическими нарушениями, оказались одной из наиболее уязвимых групп населения. Перестройка в стране привела к дезорганизации социальной инфраструктуры общества и резкому ухудшению качества жизни больных эпилепсией. Возможности решения социально-гигиенических вопросов психически больных пока остаются ограниченными. Особую тревогу родственников больных вызывает не столько бедственное положение психиатрических учреждений, нехватка персонала и лекарств, кризис трудоустройства, сколько отсутствие перспектив для будущего жизненного и трудового устройства больных. В связи с ростом безработицы из числа работающих больных эпилепсией на производстве и ЛТМ потеряли работу около 79%. В течении последних двух лет среди учтенных больных было совершено 15 суицидов (больные в возрасте 30-49 лет). За два года ни одному из учтенных больных не удалось улучшить жилищные условия. Количество браков среди больных эпилепсией уменьшилось на 29%. Одним из самых мало разрешимых вопросов является лекарственное обеспечение больных эпилепсией. Больные эпилепсией практически не получают бесплатного противоэпилептического лечения, в связи с тем, что такие базовые противоэпилептические препараты как карбамазепин, клоназепам, препараты вальпроевой кислоты, дифенин в республику не поступают. Все это способствует еще большей утрате социальных контактов больных с обществом, формированию ущербности, изоляции от общества. Для решения назревших проблем по оказанию психоневрологической помощи больным эпилепсией необходима организация региональных филиалов противоэпилептической Лиги и расширение форм самоорганизации, типа ассоциаций больных эпилепсией.
ЭПИЛЕПСИЯ И ПОВСЕДНЕВНЫЙ РИСК М.Ю.Никанорова, П.А.Темин, А.Ю.Е.рмаков, Л.И.Семыкина, г. Москва.
Одним из важнейших аспектов современной эпилептологии является оценка качества жизни больных эпилепсией. В ряде публикаций указывается, что у больных эпилепсией отмечается повышенный риск несчастных случаев и других заболеваний, более частое пребывание в стационарах. Число исследований, посвященных изучению риска повседневной жизни у больных эпилепсией ограничено. В отделе психоневрологии и эпилептологии НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ в течение 1996 г. проведено исследование по оценке качества жизни (заболеваемость, несчастные случаи) больных эпилепсией. Данные исследования являются фрагментом комплексной программы Blamed I Project, проводимой Европейским Сообществом при участии 9 стран (Германия, Голландия, Великобритания, Италия, Испания, Португалия, Словения, Россия, Эстония). Координация исследований осуществляется Комиссией по эпилепсии, риску и страхованию Международной противоэпилептической Лиги. Для объективизации данных был предложен протокол, согласно которому проводилось унифицированное исследование. Обследовано 100 больных эпилепсией в возрасте от 5 до 15 лет. Диагноз устанавливался на основании Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов (1989). Контрольную группу составили 100 детей соответствующего возраста и пола. Ежемесячно учитывались следующие показатели: число и причины медицинских контактов, число и характер несчастных случаев (дорожные, спортивные, производственные, бытовые); число и характер заболеваний; число и причины госпитализаций и количество дней, проведенных в стационаре; число пропущенных дней в школе. Результаты исследований показали, что обращаемость к врачу больных эпилепсией и в контрольной группе значительно не отличалась, средняя заболеваемость была несколько ниже у больных эпилепсией, в сравнении с контрольной. Не выявлено достоверных различий в числе госпитализаций, однако число дней пребывания в стационаре было выше у больных эпилепсией. Число дней, пропущенных в школе, а также количество несчастных случаев существенно не отличались у больных эпилепсией и в контрольной группе. Таким образом, установлено, что степень повседневного риска (заболеваемость, несчастные случаи) у больных эпилепсией значительно не отличаются от таковых в контрольной группе.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПСИИ В РЕГИОНАХ РОССИИ А.И.Федин, В.А.Краснов, В.А.Валенкова, А.Л.Максутова.
Эпилептологический центр М.3 РФ. Эпидемиологические исследования о заболеваемости и распространенности эпилепсии в России отсутствуют, что связано с ее различными этиологическими факторами и клиническим полиморфизмом. Представление об этих эпидемиологических показателях дает применяющаяся лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) страны статистическая учетная форма N10. С этой целью проведено изучение статистических данных по эпилепсии в различных регионах страны в 1994-1996 гг. Частота случаев эпилепсии без психотических нарушений по данным посещений ЛПУ в стране за 3 года была без существенной динамики и в 1996 г. равнялась 108 на 100000 населения. Наибольшими были показатели в Северо-Кавказском и Поволжском регионах. Частота случаев эпилепсии "с психическими нарушениями и слабоумием" также была стабильной и составляла в 1996 г. 71,5/100.000. Географические закономерности этого показателя не выявлены, наибольшая динамика за последние 3 года отмечена в Западно-Сибирском регионе. Заболеваемость эпилепсией без психотических нарушений по данным ЛПУ в России составляла в 1994 г. и в 1995 г. 8,7/100000;1996 г. - 8.3/100000. Наибольшей она была в Северо-Кавказском регионе ( в 1996 г. - 16.6/100000). Также стабильна была заболеваемость эпилепсией с психическими нарушениями (в 1994 г. - 3,2/100000, в 1996 г. - 3,4/100000). Наибольшим был показатель в Западносибирском регионе (в 1996 г. 4,9/100000). Впервые выявленная эпилепсия в России составляла в 1994 г. 11,9/100000, в 1995 г. - 10,2/100000, в 1996 г. - 11,3/100000. В анализированные годы наиболее резкое повышение этого показателя отмечено в 1994 г. в Дагестане и Ингушетии (статистические данные Чечни отсутствуют). Превышение среднестатистического показателя впервые выявленной эпилепсии в 2 и более раза выявляются в течение 3-х лет в Республиках Тува, Саха (Якутия), Дагестан и Татарстан. Выросли показатели в 2 последних года в Тюменской, Белгородской и Ярославской областях. Приведенные данные должны учитываться при организации эпилептологической помощи в различных регионах страны.
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭПИЛЕПСИЕЙ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ- НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Н.Ю.Перунова, A.C.Шуршевер, М.К.Стельмах, г.Екатеринбург.
Рост заболеваемости эпилепсией и эпилептическими синдромами среди детей и взрослых, клинический патоморфоз форм эпилепсии с увеличением частоты прогредиентных, медикаментознорезистентных форм, а также потребность в тонкой дифференциальной диагностике эпилепсии и различных пароксизмальных состояний заставляют искать пути совершенствования консультативно- диагностической помощи больным эпилепсией. Клиническая специфика заболевания, сложности в подборе противосудорожной терапии все более часто диктуют необходимость обращений к помощи эпилептологов. Именно потребностями практического здравоохранения диктуется как выделение медицинской специальности, стоящей на стыке неврологии, психиатрии, нейрохирургии и электрофизиологии, так и формирование специализированной службы помощи больным эпилепсией. Несомненно, что эта служба должна формироваться как звено неврологической службы. Ведь именно к невропатологам обращаются больные в начале заболевания. когда так актуальна точная неврологическая диагностика и эффективна адекватно назначенная терапия. Консультативное наблюдение эпилептолога-невропатолога в сочетании с динамическим наблюдением участкового невропатолога помогает облегчить течение болезни большинству больных эпилепсией. По нашему мнению, только больным с аффективными нарушениями, с прогрессирующими изменениями личности, перенесшим психотические эпизоды, следует рекомендовать наблюдение психиатра. В существующем с 1977 года Областном нейрохирургическом противоэпилептическом центре помимо хирургического лечения больных эпилепсией осуществляется консультативная квалифицированная помощь. Двухэтапное наблюдение больных эпилепсией "эпилептолог - участковый невропатолог или психиатр" зарекомендовало себя достаточно эффективно. Сформировалась потребность в расширении эпилептологической службы, так как в настоящее время ее мощность явно недостаточна. Планируется организация сети специализированных приемов эпилептологов-невропатологов в крупных городах области с координационным центром на базе Областного нейрохирургического противоэпилептического центра.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ А.0.Хабибова, В.А.Карлов, П.Н.Власов, г.Москва.
Проанализирована динамика качества жизни (QOLIE-89) и психологического статуса (Zlgnnond, HSCL, Кеттел и др.) у 70 больных генерализованной и парциальной эпилепсией в возрасте от 17 до 45 лет с длительностью заболевания 1-15 лет в связи с особенностью клинической картины (форма эпилепсии; тип, частота, тяжесть эпилептических припадков (шкала NHS3)) заболевания и спецификой проводимой (моно-/политерапии. Пациенты со снижением интеллекта и с припадками во сне из исследования исключались. В результате применения шкалы тяжести эпилептических припадков было выделено 3 подгруппы больных: с ремиссией - О баллов, с парциальными (простые и сложные) припадками - 3,5 балла, с генерализованными судорожными - 20 баллов. В каждой подгруппе учитывалась также проводимая моно-/политерапия. Проведенный анализ выявил обратную зависимость качества жизни от показателя тяжести и частоты эпилептических припадков, а также низкие суммарные показатели качества жизни у больных эпилепсией женщин, по сравнению с мужчинами. Психологический статус у больных с низким качеством жизни характеризовался высокой тревогой и депрессией - более 8 (по Zigmond), повышенным общим индексом HSCL-90 - более 1,5 и низкой эмоциональной устойчивостью по Кеттелу. В группах больных с одинаковой тяжестью течения эпилепсии качество жизни зависело от личностных особенностей: худшее качество жизни у больных с низкой эмоциональной устойчивостью, высокой тревогой и депрессией. При монотерапии показатели качества жизни были значительно лучше, что, вероятно, связано с более легким течением заболевания- отсутствием побочных эффектов приема противоэпилептических препаратов, положительным психологическим эффектом от приема только одного лекарства, элементарным удобством приема.
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНКУРАБЕЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИИ В НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ А.С.Шершевер, Н.Ю. Перунова, В.В.Скрябин, П.Б.Гвоздев, г.Екатерин6ург.
Рассматриваются аспекты последовательного лечения (консервативная терапия, хирургическое лечение, реабилитация) различных форм инкурабельной эпилепсии (ИЗ). Первая группа включала больных, имевших в составе клинической картины ДЦП-спастический гемипарез в сочетании с ИЗ, олигофренией, неадекватным поведением. Основным видом оперативного лечения была гемисферэктомия. Возраст оперированных больных составил от 4 до 27 лет. Прекращение припадков отмечено у всех больных. Длительность катамнеза от одного года до 18 лет. Вторая группа включала 36 больных с ИЗ в возрасте от 11 до 40 лет. В этой группе основным видом оперативного вмешательства была стереотаксическая передняя калезотомия. Количество повторяющихся припадков уменьшилось от 27% до 38%. Изучался психический статус больных перед операцией, а именно, по степени выраженности интеллектуальной недостаточности и эмоциональных нарушений, а также проводилось нейропсихологическое исследование для уточнения характера изменений высших корковых функций.
ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В.Н.Яковлев, В.В.Глу1ценко, г.Нижннй Новгород.
Пароксизмальные состояния являются частыми клиническими проявлениями у детей. По данным А.М.Коровина, их частота достигает 15-20 на 1000 и составляет 10-15% среди детей с нервно-психическими заболеваниями. В Новгородской области состоит под наблюдением 789 детей с эпилепсией. На первом этапе выявленные педиатрами дети с пароксизмальными состояниями обследуются невропатологами и при исключении объемных процессов со стороны головного мозга направляются в консультативно-диагностический кабинет пароксизмальных состояний у детей Новгородского областного психоневрологического диспансера. Задача кабинета - консультативная помощь, организация обследования детей с пароксизмальными состояниями в динамике, диспансерное наблюдение, медико-педагогическая реабилитация. Диагностика эпилепсии и выбор тактики лечения, кроме объективных данных и вида пароксизма, основывается на результатах электроэнцефалографического исследования в динамике. Соотнесение клинической стабилизации эпилептического процесса с данными ЭЭГ обратило внимание на то, что карбамазепин и вальпроаты успешнее нормализуют картину ЭЭГ при корковых фокусах пароксизмальной активности генуинной эпилепсии. При судорожных состояниях органического генеза с полушарной локализацией первичного фокуса патологической активности компенсация чаще и стабильнее при использовании фенобарбитала, бензонала, дифенина, дидепила, а при заинтересованности медиобазальных отделов и области ствола - гексамидина. На этапе подбора терапии ЭЭГ регистрировалась 1 раз в 3-4 месяца. Полноценность ремиссии оценивалась только при сочетании положительных клинических данных с отсутствием признаков активности процесса на ЭЭГ. Нами используется комбинированная терапия с применением различных сочетаний транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков и метаболитов, дополнительно к базовой противосудорожной терапии. Параллельно проводятся мероприятия по медико-педагогической адаптации ребенка, которому подбирается программа воспитания в специализированных группах детских садов; предоставляется индивидуальное обучение, или обучение в компенсирующих классах. Программа школьного обучения подбирается в зависимости от возможностей ребенка (классы для детей с задержками психического развития или в условиях вспомагательной школы). Особое внимание уделяется работе с родителями, с целью снижения уровня их тревожности, особенностям воспитательной работы с такими детьми, определению диапазона вынужденных ограничений и др. Совместно выработанные психиатром, психологом и, при необходимости, логопедом рекомендации родителям и педагогам позволяют обеспечить лучшую социальную адаптацию ребенка. Организационно-методическим и координирующим центром помощи детям с эпилепсией является Областной психоневрологический диспансер и благодаря тесной связи с органами образования, имеет место смещение помощи в сторону доминирования более широкого биопсихосоциального ее направления.
